2 я стадия субкомпенсации сахарного диабета

Компенсированный сахарный диабет 2 типа: критерии и стадии компенсации

Сахарный диабет – хроническое, очень редко до конца излечимое заболевание. Нормализовать и удерживать уровень сахара в крови удается некоторым пациентом – в медицине это называется компенсация болезни.

Достичь такого результата можно только благодаря комплексной терапии и строгому соблюдению всех предписаний врача. Хорошая компенсация сахарного диабета 1 или 2 типа предохраняет от возможного риска развития осложнений и приближает продолжительность жизни диабетика к среднестатистическим показателям у здоровых людей.

В зависимости от стадий компенсации различают несколько видов болезни:

  • Компенсированный сахарный диабет;
  • Декомпенсированный;
  • Субкомпенсированный.

Субкомпенсация – это промежуточное состояние между первыми двумя стадиями. Декомпенсированный диабет является наиболее опасным – именно в этой стадии риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента, особенно высок.

Что нужно делать для того, чтобы достичь стадии компенсации? Дело в том, что благополучный прогноз лечения при сахарном диабете любого типа всегда зависит только от самого пациента.

Врач может сделать назначения и дать рекомендации – а вот выполнять их должен больной диабетом 1 или 2 типа самостоятельно. Проверить, насколько успешно проходит лечение, можно путем регулярного измерения таких показателей:

  1. Уровня сахара в крови.
  2. Наличие ацетона в моче.
  3. Уровень глюкозы в моче.

Если результаты неудовлетворительные, следует внести коррективы в диету и режим введения инсулина.

В чем особенности компенсированного диабета

Самая главная задача при диагнозе «сахарный диабет» — восстановить и поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Если диагностирован диабет 1 типа, без дополнительного введения инсулина не обойтись.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Независимо от типа диабета основные принципы питания не изменяются:

  • Полное исключение хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта, сладостей, соленых, острых и жирных продуктов;
  • Пища должна проходить щадящую тепловую обработку – варку, тушение, припускание, пропаривание, в крайнем случае, запекание на решетке или в духовке. Следует отказаться от жареных в масле продуктов и блюд;
  • Обязательно дробное питание по принципу «лучше чаще, но понемногу»;
  • Полный отказ от всех легкорасщепляемых углеводов – в первую очередь от сахара;
  • Ограниченное употребление поваренной соли – в сутки разрешено не более 12 гр;
  • Калорийность рассчитывается строго из того, сколько энергии затрачивается, и не больше.

Следует понимать, что режим при сахарном диабете – это не просто разумное употребление разрешенных продуктов. В список необходимых мероприятий также входят:

  1. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови и в моче.
  2. Стабильное психоэмоциональное состояние – стрессы при сахарном диабете любого типа крайне опасны.
  3. Физические нагрузки в пределах допустимого.

Слишком активные занятия спортом, как и полное отсутствие активности, только навредят при таком диагнозе. В идеале ежедневно совершать пешие прогулки, непродолжительные пробежки по утрам или утренняя гимнастика. Лечебная физкультура при сахарном диабете всегда приветствуется.

Иногда сахарный диабет 2 типа не поддается компенсации даже при соблюдении режима питания и достаточной физической активности. Тогда не остается другого выхода, кроме как начать инсулинотерапию. Подтверждением того, что компенсация заболевания протекает успешно, будут следующие показатели:

  • «Голодная» гипогликемия по утрам – от 0,5 до 5,5 Ммоль/л;
  • Артериальное давление – не ниже 14090;
  • Холестерин – не более чем 5,2 ммоль/л;
  • Гликированный гемоглобин – от 6 до 6,5 %;
  • Концентрация сахара через два часа после каждой трапезы – от 7,5 до 8 ммоль/л;
  • Гликемия перед сном – от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

В зависимости от показателей определяются также уровни компенсации.

Уровни компенсации при сахарном диабете 1 и 2 типа

Уровни компенсации самое достоверное свидетельство того, насколько успешно проходит лечение сахарного диабета. Если компенсация, хорошая прогрессирование такого явления, как метаболический синдром практически останавливается.

Для тех, кто страдает заболеванием 1 типа, это означает отсутствие таких нежелательных осложнений, как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. При сахарном диабете 2 типа фактически исключен инфаркт миокарда.

При субкомпенсированном сахарном диабете любого типа, или, другими словами компенсированном лишь частично, риск развития патологий сердечно-сосудистой системы все еще остается высоким.

Декомпенсированный сахарный диабет часто становится причиной развития такого осложнения, как хроническая гипергликемия. Уровень сахара в крови при этом может долгое время оставаться чрезмерно высоким.

Глюкоза, находящаяся в крови в высокой концентрации, вступает в химические реакции с другими веществами.

Начинается постепенное разрушение мелких сосудов и капилляров под воздействием этих реакций. В результате поражаются многочисленные органы, в первую очередь – глаза и почки.

Критерии уровня компенсации

При сахарном диабете необходимо постоянно сдавать анализы, чтобы иметь четкое представление о том, насколько эффективна выбранная тактика лечения. Ориентирами для определения уровня компенсации служат такие основные показатели:

  • ацетон в моче;
  • сахар в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин.

Некоторые из них стоит рассмотреть более детально.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок, обязательная составляющая крови, главная функция которой – транспортировка кислорода в клетки тканей. Главная его особенность и уникальность – способность захватывать молекулы кислорода и переносить их.

Но точно так же гемоглобин может захватывать и молекулы глюкозы. Такое соединение – глюкоза+гемоглобин, — и называется гликированный гемоглобин. Отличается оно очень длительным периодом существования: не часы, не дни, а целые месяцы.

Таким образом, отслеживая уровень гликированного гемоглобина в крови, можно установить среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние два месяца и таким образом проследить динамику заболевания. Вот почему это показатель особенно важен, если требуется определить уровень компенсации у пациента с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Для того чтобы становить концентрацию гликированного гемоглобина в крови, применяется два способа:

  1. Иммунохимический метод;
  2. Ионообменная хроматография.

При первом анализе уровень гликированного гемоглобина в здоровом организме колеблется от 4,5 до 7,5%. При втором анализе – 4,5-5,7%. Если отмечается хорошая компенсация, показатель данного вида гемоглобина у диабетиков равняется 6-9%. Что означает, если по результатам анализов показатель гликированного гемоглобина превышает указанные?

Это говорить о том, что тактика лечения выбрана не правильно, что содержание сахара в крови пациента по-прежнему слишком велико, и у него развивается декомпенсированный диабет. Причиной могут стать:

  • Несоблюдение графика инъекций инсулина или недостаточная дозировка препарата;
  • Нарушения диеты;
  • Отсутствие физической активности;
  • Игнорирование предписаний врача.

Поскольку соединение гемоглобина и глюкозы сохраняется в крови очень долго, повторный анализ проводится спустя несколько недель после корректировки лечения.

Фруктозамин

Это следующий по значимости показатель, который используют для определения уровня компенсации сахарного диабета любого типа. Это вещество образуется в результате связывания белка плазмы с глюкозой. Если в плазме концентрация фруктозамина повышена, это говорит о том, что в последние недели уровень сахара в крови превышал норму.

То есть, показатели содержания фруктозамина помогают не только точно оценить состояние пациента при диабете 1 или второго типа, но и получить представление о течении болезни.

Нормальная концентрация фруктозамина в крови – не более 285 мкмоль/л. В этом случае больного можно поздравить – он достиг хорошей компенсации болезни.

Если показатель выше, можно говорить о развитии субкомпенсированного или же декомпенсированного диабета. Стоит помнить о повышенном риске инфаркта миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Липидограмма

Этот показатель не так важен, но тоже применяется для определения уровня компенсации болезни. Показывает он количество липидов (жиров) в разных фракциях крови. При выдаче анализа в бланке обычно указан комментарий врача. Для проведении анализа используется колометрический фотометрический метод. Единицы измерения – миллимоль на литр.

Для того, чтобы сделать данный вид анализа, проводится забор крови из вены. Перед этим нельзя:

  • Принимать пищу в течение 12 часов;
  • Курить;
  • Нервничать и испытывать стрессы.

Если соблюсти эти требования не удалось, проведения анализа лучше перенести. По этому тесту будут также определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Если допустимые показатели превышены, повышается риск возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная дисфункция.

Сахар в моче и крови

Регулярный контроль уровня глюкозы в моче и крови, а также ацетона в моче – обязательное условие успешного лечения. Сахар в крови можно измерять в домашних условиях с помощью специального прибора, делать это нужно не менее 5 раз в сутки.

Если такой возможности нет, то нужно проводить измерения хотя бы дважды в сутки: сразу после пробуждения утром, натощак, до приема пищи, и перед сном, после вечерней трапезы.

Даже если удалось достичь компенсационного сахарного диабета, для профилактического осмотра рекомендуется продолжать регулярно посещать таких специалистов, как кардиолог, эндокринолог, стоматолог, кожник-инфекционист.

Использованные источники: diabethelp.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ловелас и сахарный диабет можно принимать или нет

  Сахарный диабет 1 типа и сладкое

Стадии диабета: декомпенсированный, субкомпенсированный и компенсированный

Декомпенсированный сахарный диабет — что это такое? Это состояние, когда концентрация сахара в крови продолжительный период превышает предельно допустимое значение, вследствие чего развивается диабетическая кома.

Сахарный диабет характеризуется нарушением углеводного обмена по причинам:

  • нехватки инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой;
  • невосприимчивости глюкозы клетками организма.

По этим признакам в медицине различают сахарный диабет по типам. В каждом случае назначается особое лечение:

  • либо введение в организм инсулина с соблюдением диеты;
  • либо диета и медикаментозные средства, снижающие содержание сахара в крови.

Об эффективности лечения (или его отсутствии) судят по степени купирования симптомов эндокринного нарушения и различают следующие виды диабета: компенсированный, суб- и декомпенсированный.

Определение стадии компенсации

Фаза компенсации зависит от клинических показателей и общего состояния диабетика. Компенсированная фаза означает, что все анализы и самочувствие близки к норме. Субкомпенсированный сахарный диабет – это превышение концентрации глюкозы в крови, в любой момент приводящее к состоянию декомпенсации сахарного диабета. Существуют критерии компенсации, по которым определяют, стал ли сахарный диабет компенсированным. К ним относятся:

  • гликированный гемоглобин;
  • изменение концентрации глюкозы в процессе приема пищи;
  • содержание сахара в моче;
  • показатель холестерина;
  • уровень липидов;
  • индекс массы.

Самый показательный для определения гликемии – гликированный гемоглобин, который показывает, какой уровень сахара был последние 3 мес. Если его процент выше 7.5 , то это свидетельствует о сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Анализ крови на сахар с утра и после еды характеризует усвояемость глюкозы организмом, позволяет корректировать ее уровень немедленно с помощью лекарств и диеты. Граница, выше которой не должен подниматься уровень сахара у пациента-диабетика до приёма пищи: 7 ммоль/л; по прошествии двух часов после: 10 ммоль/л.

Прочие показатели являются вспомогательными, с их помощью уточняется, как протекает лечение, и делается окончательный вывод о срыве компенсации.

Причины нарушения уровня компенсированного сахарного диабета

Основные факторы, влияющие на возникновение некомпенсированного сахарного диабета, это

  • неправильная диета;
  • неэффективное лечение;
  • стрессы;
  • потеря жидкости при высокой температуре.

Диета тесно связана с лечением. При отсутствии должного медицинского лечения, самолечения или ошибок при назначении лекарств соответственно происходит неправильная корректировка питания.

Психоэмоциональные перенапряжения влияют на обменные процессы, поэтому могут вызвать резкий подъем концентрации глюкозы.

К этому же приводит выведение из организма влаги с потом вследствие повышенной температуры.

В лечении диабета второго типа диета – фундаментальная составляющая, поэтому ее соблюдение является основополагающим условием для предотвращения перехода компенсированной фазы в субкомпенсированную. Субкомпенсированный сахарный диабет 2 типа – это крайне неустойчивое положение при несоблюдении диеты, в любой момент превращающееся в фазу декомпенсации.

Длительная гликемия заканчивается осложнениями, которые становятся причиной инвалидности или летального исхода.

Осложнения декомпенсированного диабета

Для сахарного диабета, находящегося в стадии декомпенсации появляется ряд хронических и острых осложнений. Неправильный обмен веществ в первую очередь поражает органы зрения:

Эти болезни приводят к слепоте пациентов.

Следующей мишенью являются кожные покровы: провоцируются дерматиты и появляются нарушение кровообращения в ногах, приводящие к некрозу и ампутации.

Почки, сердце, нервные окончания страдают от перенасыщенности тканей глюкозой.

Последней стадией декомпенсации является диабетическая кома по причине гипогликемии, гипергликемии.

Гипогликемия – это быстрое уменьшение концентрации глюкозы. Она возникает от очень большой дозы инсулина или от значительного перерыва между потреблением пищи. Она характерна для диабетиков 1 типа. Сильное чувство голода, жажда, озноб – вот первые симптомы начинающейся гипогликемии. Достаточно съесть выпить сладкого чаю, съесть любой продукт, в котором содержится большое количество сахара, чтобы избежать этого состояния.

Гипергликемия – заметный рост концентрации глюкозы в крови из-за отклонений в диете. Чаще встречается у диабетиков 2 типа. Первые проявления – сильная жажда, головная боль, кожный зуд, частое и обильное мочеиспускание. Чтобы остановить процесс, применяется строгая диета, запрещающая употребление углеводов.

Предвестник комы – предкоматозное состояние, при которой уровень сахара опускается до уровня 2.2 ммоль/л или становится выше 16 ммоль/л. При этом помимо прочего появляется тошнота, рвота, ослабевает сердечная деятельность, падает давление.

Такое состояние развивается от нескольких часов до 3-4 дней. Если в это время не принять надлежащих мер:

  • ввести дополнительные дозы инсулина (для 1 типа);
  • ограничить прием углеводов (для 2 типа);
  • увеличить прием минерализованной жидкости.

то состояние больного будет ухудшаться. Перечисленные выше признаки будут нарастать. Кроме них появится полиурея (повышенное отхождение мочи) и запах ацетона из полости рта. Обезвоживание организма станет причиной нарастающей интоксикации всего организма. Нарушается работа мозга: человек н может сориентироваться в пространстве. Общая слабость приводит к потере сознания. Итогом может стать летальный исход.

В случае наступления комы необходима ургентная медицинская помощь. Особенно тяжелые последствия декомпенсации у диабета 2 типа, так как необходимо длительное время для уменьшения концентрации глюкозы. В связи с этим надо придерживаться профилактических мероприятий, чтобы избежать состояния декомпенсации сахарного диабета.

Профилактика декомпенсации

Ежедневный контроль за концентрацией глюкозы в крови и соблюдение диеты – вот главные меры, предотвращающие состояние декомпенсированного сахарного диабета.

Глюкометр – аппарат для измерения содержания глюкозы. Его применение позволяет больному осуществлять такое наблюдение и своевременно корректировать диету.

Наблюдение у эндокринолога также является обязательным, потому что лишь врач может определять необходимую дозу инсулина и назначать необходимую диету.

Третье обязательное условие – обязательное соблюдение назначенного лечения, с фиксацией данных контроля в дневнике.

Выполнение этих требований необходимо для сохранения здоровья больного человека на определенном уровне.

Здоровье – это совокупность физического, психического и социального благополучия человека (по определению ВОЗ). Отталкиваясь от этого термина, можно вывести понятие об уровнях здоровья человека. По физическому состоянию имеются три уровня:

  • без ограничений;
  • с незначительными ограничениями;
  • с существенными ограничениями.

Больные диабетом по уровню здоровья могут относиться ко второй группе, при условии выполнения профилактики декомпенсации, и к третьей – при запущенной стадии болезни.

Использованные источники: diabet-med.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Сахарный диабет показатели после еды

  Мухомор лечение сахарный диабет

Субкомпенсированный сахарный диабет

Субкомпенсация сахарного диабета – одна из форм заболевания, при которой сохраняется высокий риск развития угрожающих жизни осложнений. В процессе лечения можно добиться перехода субкомпенсированной стадии диабета в компенсированную, достижение положительной динамики возможно, только если пациент выполняет все предписания врача.

Что такое субкомпенсация при диабете

При сахарном диабете любого типа принято выделять три варианта протекания болезни:

  • Стадию компенсации;
  • Субкомпенсированную форму;
  • Декомпенсированную стадию.

Компенсированный СД – это то течение патологии, при котором показатели сахара в крови приближены к норме и соответственно нет риска развития диабетических осложнений. Добиться этого можно, постоянно используя назначенные лекарства, следуя диете и придерживаясь определенного режима жизни.

Декомпенсированная фаза сахарного диабета является следствием недостаточной терапии или полным ее отсутствием. На этой стадии болезни велика вероятность развития кетацидоза, гипергликемической комы.

Постоянное содержание в крови глюкозы в большом количестве вызывает поражение сосудов, что в свою очередь приводит к нарушению работы почек, страдает зрительная функция, сердечно-сосудистая система. Декомпенсация тяжело поддается обратному развитию, самочувствие больных тяжелое, прогноз течения патологии неблагоприятный.

Субкомпенсированный сахарный диабет – пограничное состояние между компенсацией и декомпенсацией заболевания. Симптомы болезни прогрессируют, риск развития острых осложнений повышен.

При длительном протекании фазы без перехода в компенсированную форму повышается вероятность появления поздних диабетических осложнений. Пациентам с субкомпенсированным диабетом необходимо пересмотреть лечение и диетотерапию.

Компенсации СД проще добиться при втором инсулиннезависимом типе заболевания. Патология 1 типа приводит к необратимому разрушению клеток, продуцирующих инсулин, поэтому и лечение этой формы диабета сложнее.

С субкомпенсированным диабетом живет большая половина больных. Чтобы предотвратить переход недуга в декомпенсированную фазу необходимо постоянно обследоваться и на основании анализов корректировать терапию.

Критерии установления субкомпенсации СД

При определении стадии компенсации сахарного диабета учитываются лабораторные анализы и физиакальные данные.

К лабораторным анализам относят:

  • Определение сахара в крови натощак. У полностью здоровых людей этот показатель должен быть в диапазоне от 3,3 до 5,5 ммоль/г. Если у пациентов с диабетом анализ показывает значения близкие к норме, то это свидетельствует о хорошей степени компенсации патологии;
  • Глюкозотолерантный анализ. Делают через два часа после употребления больным раствора глюкозы. Норма – 7,7 ммоль/л. Помимо степени компенсации диабета анализ применяется для определения склонности к преддиабету;
  • Гликозированный гемоглобин (HbA1с). Показывает соотношение между молекулами гемоглобина, вступившими в реакцию с молекулами глюкозы, и остального гемоглобина. Норма – от 3 до 6%, HbA1с определяет средние показатели глюкозы примерно за 3 месяца до забора анализа;
  • Сахар в моче. В норме в урине глюкозы нет. Допустимый предел 8,9 ммоль/л, при этом показатели еще сохраняется функция почек к фильтрации;
  • Холестерин. Определяется «вредный» холестерин, его значение не должно быть больше 4 ммоль/л. Превышение показателей свидетельствует о начинающихся патологических изменениях в сосудах;
  • Триглицериды. Анализ назначается для определения вероятности диабетических сосудистых изменений. При диабете оптимальные показатели триглицеридов – до 1,7 ммоль/л.

Компенсация диабета зависит и от веса человека. У диабетиков индекс массы тела должен быть в пределах 24–25, рассчитывается он по формуле, в которой вес в килограммах делится на рост в метрах.

Немаловажное значение имеют и значения артериального давления. Нормальным показателем считается предел до 140/90 мм. рт. ст. Гипертензия свидетельствует о плохом состоянии сосудов.

О компенсированном сахарном диабете говорят, когда перечисленные выше тесты не выходят за нормальные показатели или приближаются ближе к ним. Субкомпенсацию можно определить по приведенной ниже таблице.

Использованные источники: netdiabeta.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  1 тип сахарного диабета эндокринология

  Гликированный гемоглобин у больных сахарным диабетом

Что означает субкомпенсированный сахарный диабет?

МИНЗДРАВ РФ: «Выбросьте глюкометр и тест-полоски. Больше никакого Метформина, Диабетона, Сиофора, Глюкофажа и Янувии! Лечите его этим. »

Субкомпенсированный сахарный диабет – это взвешенное состояние между его декомпенсацией и компенсацией. Компенсация появляется при приближении показателей к нормальным, декомпенсация характерна осложнениями, ухудшением состояния больного. Для данной формы диабета теряется с мочой в сутки не больше 50 г сахара, глюкозы в крови содержится около 13,8 ммоль/л. Ацетона в моче нет, в отличие от декомпенсированной формы, когда он появляется. Гипергликемическая кома в этом состоянии наступить не может, больной находится не в самом худшем состоянии, но и не здоров.

Компенсация при субкомпенсированном диабете не зависит от его типа, наблюдается как у первого, так и у второго типов. Декомпенсация наблюдается при уровне глюкозы больше 9 миллимолей через пару часов после приема пищи. Гемоглобин имеет процентное содержание больше 9%, натощак в крови содержится более 7 ммоль/л глюкозы. При состоянии компенсации все эти показатели равны 7,5 ммоль/л, 6,5% и 6,1 ммоль/л, соответственно. Пределы между двумя этими цифрами являются зоной субкомпенсации, причем, в худшую сторону они изменяются далеко не всегда. Выводит организм из первых двух состояний в сторону нарушения компенсации неправильная диета, стрессы и, даже, сильное волнение пациента.

Нерегулярное применение препаратов приводит к таким же последствиям. В некоторых случаях могут потребоваться увеличенные дозы, которые выписывает врач. Результаты содержания глюкозы за несколько последних недель могут быть получены по фруктозамину, концентрация в норме не должна быть выше 285 мкмоль/л. У больных диабетом 2 типа важным показателем будет липидный обмен. Липидограмма оперирует такими показателями, как триацилглицериды ТАГ, липопротеины ЛПНП и ЛПВП, холестерин. В стадии декомпенсации значение ТАГ будет свыше 2,3, ЛПНП больше 4, а ЛПВП больше 1. Холестерина будет от 6 ммолей в литре.

Субкомпенсация сахарного диабета

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Стадия субкомпенсации сахарного диабета характеризуется уровнем холестерина 6 – 4,8 ммоль/л, ТАГ – 2,2 – 1,7; ЛПВП – 1,2 – 1; ЛПНП – 4-3 ммоль/л. Степень компенсации является важным параметром, помогает избежать осложнений, замедляет прогрессирование болезни. Уменьшается риск почечной недостаточности и проблем со зрением у людей с субкомпенсированным диабетом 1 типа, инфаркта миокарда у пациентов с диабетом 2 типа. Среднестатистическому человеку необходимо ежедневно получать на единицу веса 0,5 единиц инсулина. Поэтому, дневную дозу больным делят на несколько частей, так он усваивается лучше. При состоянии субкомпенсации диабета жалобы у больного отсутствуют или минимальны.

Я страдал сахарным диабетом 31 год. Сейчас здоров. Но, эти капсулы недоступны простым людям, их не хотят продавать аптеки, это им не выгодно.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Использованные источники: www.saharniy-diabet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  1 тип сахарного диабета эндокринология

  Гликированный гемоглобин у больных сахарным диабетом

Что означают степени компенсации сахарного диабета?

Течение сахарного диабета (СД) 2 типа, его тяжесть, определяется общим состоянием, различием и выраженностью клинических проявлений (симптомов), необходимостью применения или расширения списка лечебных мероприятий, рисками развития или усугубления осложнений. Значение имеют и данные лабораторных исследований крови и мочи, которые в совокупности с индексом массы тела (ИМТ) и уровнем артериального давления (АД) выражают степень достаточности компенсации сахарного диабета 2 типа.

Условия компенсированного СД

Это легкое течение диабета, при котором показатели анализов нормальны или максимально приниженны к ним, ИМТ вне значения избыточности, АД – до гипертонического уровня. В числовом значении высокая степень компенсации сахарного диабета 2 типа выглядит следующим образом:

  • Уровень глюкозы капиллярной крови (гликемия). Ннатощак – ниже 6.1 ммоль/л, 2 ч после еды – ниже 7.5 ммоль/л.
  • Гликированный гемоглобин – до 6.5%.
  • Фруктозамин – до 285 мкмоль/л.
  • Уровень липидов. Холестерин общ. – ниже 5.2 ммоль/л. Триглицериды – ниже 1.7 ммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)– в пределах 1.03-1.55 ммоль/л. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – ниже 3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – в пределах 0.13-1.63 ммоль/л. Коэффициент атерогенности – 2.2-3.5.
  • Глюкоза в моче (глюкозурия) – 0% или 0ммоль/л.
  • ИМТ. Мужчины – до 25, женщины – до 24.
  • АД – не выше 139/89 мм рт.ст.

В текущем (общем) обследовании определяется содержание общего холестерина и триглицеридов. Остальные показатели – по назначению лечащего врача.

При этих показателях, в сочетании с удовлетворительным общим состоянием, отсутствием жажды (полидипсии) и частого обильного мочеиспускания (полиурии), кожного зуда и/или нарушения зрения, в условиях длительной стабильности всех значений глюкозы (несколько месяцев), можно говорить, что это такая степень компенсированного сахарного диабета, при которой риск развития осложнений минимален.В самой высокой степени компенсации такие результаты возможны без применения сахароснижающих лекарственных средств. Достаточно соблюдения режима питания и контроля употребляемых углеводов.

Нормированная физическая и интеллектуальная нагрузка, приемлемый образ жизни и распорядок дня тоже будут способствовать компенсации сахарного диабета в высокой степени. Особенно на ранних сроках развития заболевания.

Описание показателей анализов и обследований

Анализ каждого из параметров, по которым и определяется компенсированный сахарный диабет,проводится по собственному графику. Некоторые из них могут измениться за несколько часов, другие – за несколько недель или месяцев. Но их совокупность, в сравнении с прошлыми исследованиями и клинической ситуацией, даст весьма четкое представление лечащему врачу о том, есть ли, собственно, компенсация, насколько она длительна и в какой степени выражена.

  1. Гликемия. Содержание глюкозы в периферической (капиллярной) крови (из пальца). Проводится ежедневно. Отражает общий процесс обмена веществ. Определяется натощак (норма у здоровых людей от 3.3 до 5.5 ммоль/л) и 2 часа после еды (норма здоровых – не должна превышать 7.7 ммоль/л).
  2. Гликированный (гликозилированный) гемоглобин.Белок эритроцита способен образовывать прочную связь с глюкозой (норма здоровых 3-6%). При ее содержании сверх нормальных значений количество гликированного гемоглобина возрастает. Анализ отражает состояние обмена простых углеводов за истекшие 2-3 месяца.
  3. Фруктозамин. С глюкозой также вступают в прочную связь белки плазмы крови (норма здоровых – до 285 мкмоль/л). Анализ показателен в отношении истекших 2-3 недель.
  4. Липидограмма. Определение различных фракций и их соотношений, кроме степени выраженности компенсации сахарного диабета 2 типа, дает представление о возможном развитии или усугублении осложнений заболевания, связанных с вторичными нарушениями липидного обмена при диабете (атеросклероз, инсульт (в т.ч., инфаркт миокарда), патология почек). Для достоверного анализа требуется 12-часовой голодный и часовой безникотиновый промежуток. Кровь забирается из вены.
  5. Глюкозурия. При компенсированном диабете 2 типа проводится рез в месяц. В норме не определяется. Выделяться начинает при уровне глюкозы крови от 9 ммоль/л. В таком случае необходимы дополнительные тесты мочи на кетоновые тела и определение микроальбуминурии.
  6. ИМТ. Отображает степень ожирения. Определяется однократно и пересчитывается при изменении массы пациента на очередном осмотре у врача. Формула: масса тела (кг) / рост 2 (м).
  7. АД. Показатель имеет косвенное значение, т.к. гипертония может являться и самостоятельным заболеванием, и следствием иных причин.

Стадия субкомпенсации

Это состояние, возникающее при нарушении установленных режимов: питания, углеводного контроля, физического и/или интеллектуально-эмоционального. Также оно может свидетельствовать о неправильном или недостаточном приеме сахароснижающих лекарственных средств. Возможно проявление и на фоне других заболеваний, изменяющих метаболические процессы организма.

Степень компенсации СД снижается, о чем свидетельствует увеличение всех показателей (кроме ЛПВП), ухудшение состояния и появление/усиление симптомов. В первую очередь, это относится к цифрам гликемии натощак и после еды. Причем, если нарушение режима было разовым и непродолжительным, то при его восстановлении остальные параметры остаются неизменны. Существенной коррекции лечения не требуется. Можно обойтись без посещения специалиста, но в «дневнике диабета» отметить данную ситуацию.

При систематическом нарушении режима и/или несоблюдении приема сахароснижающих средств, устанавливается постоянная субкомпенсированная степень сахарного диабета 2 типа. Ухудшение может провоцироваться и развитием какого-либо другого хронического заболевания, влияющего, в частности, на углеводный обмен. При этом происходит увеличение стабильных показателей. А первый сигнал перехода в субкомпенсацию – появление глукозурии(до 0.5% или 28ммоль/л). Необходима консультация лечащего врача, дополнительное обследование, коррекция режимных и лечебных назначений.

Показатели субкомпенсации находятся в пределах значений от компенсированных до декомпенсированных.

Декомпенсация диабета 2 типа

Состояние тяжелого течения болезни. Наблюдается при выраженном нарушении режима, неправильном или отсутствующем лечении, развитии каких-либо других тяжелых хронических заболеваний. При декомпенсации происходит поражение сосудов, внутренних органов и их систем, развитие серьезных выраженных осложнений (до летального исхода). Значения показателей:

  • Уровень глюкозы капиллярной крови (гликемия). Натощак –7.8 ивыше ммоль/л. 2 ч после еды – 10и вышеммоль/л.
  • Гликированный гемоглобин –7.5и выше %;
  • Фруктозамин – выше 285 мкмоль/л;
  • Уровень липидов. Холестерин общий –6.5и вышеммоль/л. Триглицериды – 2.2и вышеммоль/л. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – ниже 1.0 ммоль/л. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – выше 3 ммоль/л. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – выше1.63 ммоль/л. Коэффициент атерогенности – больше3.5.
  • Глюкоза в моче (глюкозурия) – от 0.5% или 28ммоль/л.
  • ИМТ. Мужчины – более 27, женщины – более 26.
  • АД –159/99мм рт.ст. и более.

Подобные данные свидетельствуют, что такая компенсация инсулинрезистентного диабета крайне низкая.

Диагностированный вовремя, находящийся под контролем, диабет 2 типа может длительное время не доставлять неприятностей заболевшему. Качество жизни пациентов с компенсированной формой сахарного диабета 2 типа приближено к таковому у здорового человека. А главное, состояние компенсации – это профилактика тяжелых осложнений диабета и залог сохранения продолжительности жизни.

Использованные источники: nashdiabet.ru

Статьи по теме